Дефекты альвеолярного гребня чаще всего формируются после пародонтологических поражений или в результате экстракции зубов. Установка имплантатов в таких участках почти всегда является компромиссом между достижением адекватных функциональных параметров конструкций и будущим эстетическим профилем области восстановления. С целью решения подобных ситуаций широко используют процедуры вертикальной и горизонтальной аугментации резидуального гребня, а реконструкции с помощью барьерных мембран и костных трансплантатов обеспечивают доказательно эффективные результаты подобных ятрогенных вмешательств.
Использование титановой сетки в ходе аугментации альвеолярного гребня впервые было предложено Philip Boyne и коллегами в 1985 году, и с того времени комбинирование жесткой металлической опоры и аллогенного костного материала стало широкоизвестным подходом среди всех известных техник восстановления объема утраченной костной ткани, которое обеспечивает успешные функциональные и эстетические результаты стоматологической реабилитации.
Клинический случай
27-летний соматически здоровый мужчина обратился в отделение пародонтологии университетской стоматологической клиники Наир в Мумбаи с основной жалобой на отсутствие боковых зубов нижней челюсти на протяжении последних 6 лет.
Оценка рентгенограмм
Горизонтальная потеря кости достигала уровня срединной трети корней смежных зубов, поэтому для обеспечения адекватной поддержки имплантатов было принято решение о проведении аугментации альвеолярного гребня. Факторов, отягощающих проведение операции, в анамнезе у пациента обнаружено не было. Для адекватной оценки уровня костной ткани было проведено уточняющее рентгенологическое обследование.
Операция
После получения устного и письменного информированных соглашений было принято решение восстановить утраченный объем костной ткани при помощи титановой сетки и костного аллотрансплантата. После выполнения анестезии, 15 размером скальпеля был произведен крестальный разрез, расширяющийся до бороздковой области 44 и 47 зубов. Сепарация полного лоскута проводилась как со щечной, так и с язычной сторон (фото 3а). Со щечной стороны сепарацию лоскута проводили в направлении от слизисто-десневой границы вглубь тканей надкостницы. Декортикация костной пластины была проведена круглым бором (фото 3С). Два фиксирующих винта были припасованы с помощью специальной отвертки, после чего титановую сетку адаптировали и зафиксировали с помощью данных винтов к язычной костной пластинке (фото 4). Деминерализованный лиофилизированный костный аллотрансплантат аккуратно упаковали в пространство, созданное под титановой сеткой (фото 5), после чего последнюю укрыли посредством коллагеновой мембраны (фото 6). Рану ушили резорбируемыми швами (фото 7), а область вмешательства покрыли пародонтологической повязкой (фото 8). После выполнения операции пациенту были даны соответствующие инструкции относительно особенностей ухода за полостью рта, предписаны антибиотики и обезболивающие препараты. Заживление раны проходило без каких-либо сопутствующих осложнений. После достижения оптимального профиля мягких и твердых тканей были получены оттиски, по которым в дальнейшем изготовили окончательную протетическую конструкцию.
Обсуждение
Использование титановых барьерных конструкций и костных трансплантатов обеспечивает эффективность частичной или тотальной аугментации дефицитных костных участков, потеря костной массы в области которых происходит из-за хронического воспалительного поражения или в результате ятрогенного удаления зубов. Последующее восстановление таких участков адентии является довольно сложной клинической задачей, особенно в случаях объемной редукции костной ткани, которая не только ограничивает возможности для установки имплантатов, но также может спровоцировать возникновение патологического перелома челюсти. Вертикальная и горизонтальная аугментация может помочь восстановить утраченные параметры высоты и ширины резидуального гребня, тем самым, обеспечивая адекватные условия для проведения процедуры имплантации с достаточно прогнозированными эстетическими и функциональными результатами стоматологической реабилитации. Жесткость титановой мембраны обеспечивает ее резистентность к деформации под действием смежных мягких тканей, а также целостность данной конструкции на протяжении всего периода заживления раны, в отличие от коллагеновых мембран, которые со временем резорбируются. Кроме того, даже в случае обнажения титановой сетки мягкие ткани почти никак не реагируют на непосредвенный контакт с таким барьерным элементом, в то время как экспозиция резорбируемых мембран часто может провоцировать воспаление мягких тканей. И хотя обнажение титановой сетки происходит почти в половине клинических случаев, успешность реконструктивных манипуляций с ее использованием остается достаточно высокой, составляя 97,72%. Но, с другой стороны, все преимущества титановой мембраны могут быть реализованы только в области изолированных, и никак не тотальных дефектов. В данном клиническом случае обнажение сетки произошло к концу 5 месяца после оперативного вмешательства, после чего она была полностью удалена. Клиническое и рентгенографическое исследование областей аугментации подтвердило восстановление параметров ширины и высоты костной ткани на 4,71 ± 1,24 и 3,16 ± 0,59 мм соответственно. В ходе гистологических исследований было зарегистрировано присутствие структур грубоволокнистой и пластинчатой кости с нормальной физиологической архитектоникой.
25124
